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门医技术 | 好消息!门头沟区医院成功实施院内首例十二指肠乳头局部切除术

发布时间:2021-09-17 字体: 浏览:46

家住四川南部井口子村65岁的蒲大爷,发现自己的尿液颜色越来越深,皮肤、眼珠越来越黄,身上还奇痒难耐。当地医生初步诊断为胆道梗阻,高度怀疑是恶性肿瘤,建议去省会或北京三甲医院等进行诊治,故患者不远千里来到北京门头沟区医院普通外科就诊。

门头沟区医院普通外科主任赵玉杰问诊后,认为胆道下端已经堵塞,恶性肿瘤的可能性很大,需要外科手术治疗。普通外科名誉主任李虎城教授,仔细询问病史、认真查体后,结合病人实验室和影像学检查资料,初步判断为十二指肠乳头壶腹部一个微小的病变导致了胆道梗阻。而这个微小病变并不能通过CT或核磁共振显示出来。李虎城主任决定首先通过十二指肠镜植入支架将病人重度黄疸降下来后,再行逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头活检、胆道支架植入术。镜下见乳头肿大,造影见胆管下端梗阻,符合肿瘤影像表现。

胆管支架植入术后老大爷黄疸逐渐下降,病理汇报为十二指肠乳头高级别上皮瘤变,提示十二指肠乳头正在恶变或已经出现恶变。

按照教科书要求,蒲大爷需要行胰十二指肠切除术,切除大部胃、胆囊、胆管、十二指肠以及胰头,然后行胰腺—空肠吻合、胆道—空肠吻合、胃—空肠吻合、空肠—空肠吻合,手术范围大、创伤重、时间长、恢复慢、并发症多,且花费明显增加。李虎城主任认为该病人适合做十二指肠乳头局部切除,仅仅切除胆管下端和胰管开口处的病变,切除的同时行胆管十二指肠吻合、胰管十二指肠吻合,达到四两拨千斤的效果。手术范围明显缩小、创伤明显减轻,但是手术难度和精细度却明显增加。这在腹部外科手术中,属于高难度手术,在北京的三甲医院中,能够开展的也是屈指可数。

这是门头沟区医院首例十二指肠局部切除手术,由麻醉科主任宁新宇亲临现场进行全身麻醉,李虎城主任主刀,赵玉杰主任、吕岳主任、张铎贤医生密切配合,仔细解剖出连接胆管和胰管的乳头组织,完整切除十二指肠乳头,同时使用头发丝一样的细线,将胆管断端、胰管断端和十二指肠严密吻合,同时行胃造瘘、胆道造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘,术中出血5 ml。术中冰冻病理切片提示十二指肠微小癌、乳头断端未见肿瘤残存,手术成功。

术后普通外科采用快速康复的理念和措施,术后即拔出胃管、术后6小时开始床上活动、24小时下地活动、术后第1天启用空肠营养。护士长马莉带领护理团队,认真护理各种管道,协助病人排痰、下地。整个康复过程一帆风顺,未出现并发症。病人于术后第9天顺利出院。术后病理确定为十二指肠乳头微小癌,可以完全治愈。

十二指肠乳头局部切除手术在门头沟区医院的成功实施,不仅给患者带来了新的希望,也填补了门头沟区和我院腹部高难手术的一项空白,使普通外科迈上了一个新台阶。


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