健康案例

门头沟区医院心内科成功抢救一例左主干急性闭塞心梗患者

发布时间:2021-08-16 字体: 浏览:82

凌晨5点,心内科副主任王军和贺治民副主任医师几乎同时被急促的电话铃声吵醒:急诊科已经启动绿色通道,一位急性心肌梗死患者急需手术。当二人匆匆到达导管室时,导管室护士长董春革和陈海英主管护师已经就位,并且已经备好手术台。二位手术者动作娴熟、配合默契,消毒、穿刺、操作导管,不到10分钟便完成冠状动脉造影检查:冠状动脉左主干急性闭塞!命悬一线!

患者姓陈,50岁男性,平时患有糖尿病,但没有规律监测血糖,于就诊前一天晚出现胸痛伴大汗症状,持续约20分钟,因症状缓解,未及时就诊。30日凌晨2点再次出现胸痛伴大汗,症状持续不缓解,遂就诊我院急诊,医院立即启动胸痛中心绿色通道,尽可能缩短救治时间,挽救患者生命。患者在术中出现严重心源性休克,血压只有70/40mmHg,生命危在旦夕。术者沉着冷静,穿刺股动脉植入IABP(主动脉内球囊反搏),操作导丝通过闭塞血管,球囊扩张,植入支架,整个过程一气呵成。支架释放那一刻,患者自觉胸痛症状明显缓解,手术成功!


患者术后返回CCU病房,在尚亚丽护士长带领的护理团队的精心照顾下,生命体征逐渐趋于稳定,术后6天撤除IABP,转至普通病房,术后9天出院,出院前复查超声心动图EF(射血分数)45%,心脏功能只是轻度受损,这得益于我院胸痛中心的快速高效,更得益于心内科介入团队的快速响应、精准施策,他们争分夺秒开通患者堵塞的血管,为挽救患者生命及改善患者预后赢得宝贵时间。患者及家属对治疗效果非常满意,特送锦旗表示感谢。


左主干闭塞是左主干病变的严重表现之一,病情极度凶险,大部分患者可能没机会到达医院。有机会到达医院者心源性休克发生率达77.8%,在临床上比较少见,约占所有急性心肌梗死的0.5%。及时开通血管可以降低死亡率,因此早期识别左主干闭塞并及时处理在临床上有重要的意义。


左主干的解剖

左室供血主要来自左主干的前降支 (LAD )和 回旋支(LCX)。左、右冠状动脉供应左室血流的比例,除 LAD 外,取决于 LCX 和 RCA右冠远端分支的数量和大小,即所谓冠脉优势。右优势型 (约占80%以上),左主干对左室供血占60%~70%;左优势型(10%),左主干供血占80%~100%,因此,左主干闭塞时(上图),其下游的左前降支、回旋支等分支动脉供血中断,引起左心室前壁、间隔、后壁、侧壁大面积缺血,严重影响左心室的功能,部分患者发生猝死,其余患者迅即发生心源性休克,如不能及时开通闭塞的左主干,患者死亡率高达80%。


左主干闭塞模拟图

急性左主干闭塞所致的急性心肌梗死病情凶险,患者不论是否接受再灌注治疗均有较高病死率,急诊CABG或PCI作为一种有效再灌注治疗,理论上可以快速开通闭塞血管,挽救患者生命,但究竟哪种方案能显著改善这类患者的生存率尚有争论。CABG曾被认为是慢性无保护左主干病变治疗的“金标准”,但对于急性左主干闭塞伴心肌梗死的处理仍有争议。随着PCI操作水平的提高及器械的进步,尤其是药物洗脱支架(DES)出现,一系列临床试验证实了PCI和DES的安全性及可行性,左主干病变早已不是PCI的禁忌症,而急诊PCI治疗此类患者,尤其是不合并心源性休克,有较高的成功率和近期生存率。

总之,临床左主干闭塞病变发病率不高,但危险性大,一旦闭塞,常常导致严重后果,甚至死亡。左主干闭塞心电图有特征性改变,在临床上掌握急性左主干闭塞的心电图特征,可以快速、准确地识别高危患者,及时、正确选择合适的治疗方案,因此在临床上有重要的意义。

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